Medicamentos usados para la quimioprofilaxis

pastillasLa atovacuona / proguanil (Malarone) 


  • La atovacuona / proguanil es una combinación fija de dos fármacos, atovacuona y proguanil.
  •  La profilaxis debe comenzar entre 1 y 2 días antes de viajar a zonas palúdicas y se debe tomar todos los días, a la misma hora, mientras se está en ellas. Después de salir, se debe tomar medicamento diariamente durante 7 días.
  • Malarone es muy bien tolerado y los efectos secundarios son escasos. Los efectos adversos más comunes reportados incluyen dolor abdominal, náuseas, vómitos y dolor de cabeza. Malarone no debe utilizarse para la profilaxis en niños con un peso menor de 5 kg, mujeres embarazadas o pacientes con insuficiencia renal grave. Se debe utilizar con precaución en pacientes que toman Coumadin (warfarina) para la anti-coagulación.

La cloroquina (Aralen) y la hidroxicloroquina (Plaquenil)

  • El fosfato de cloroquina o sulfato de hidroxicloroquina puede ser utilizado para la prevención del paludismo sólo en destinos donde no existe resistencia a la cloroquina.
  • La profilaxis debe iniciarse entre 1-2 semanas antes de viajar a zonas palúdicas. Se debe continuar tomando el medicamento una vez por semana, el mismo día de la semana, durante el viaje y durante 4 semanas después de regresar.
  • Los efectos secundarios reportados incluyen molestias gastrointestinales, dolor de cabeza, mareos, visión borrosa, insomnio y prurito, pero por lo general estos efectos no requieren que se suspenda el tratamiento. Las altas dosis de cloroquina, tales como los utilizados para tratar la artritis reumatoide, se han asociado con la retinopatía; este efecto secundario grave parece ser muy poco probable cuando la cloroquina se utiliza para la profilaxis de rutina semanal contra el paludismo. Se ha notificado que la cloroquina y compuestos relacionados agravan la psoriasis.

Las personas que experimentan efectos secundarios desagradables después de tomar cloroquina pueden tolerar el fármaco mejor si lo toman con las comidas. Como alternativa, el sulfato de hidroxicloroquina puede ser más tolerado.

Doxycycline

  • La profilaxis con doxycycline debe comenzar 1 o 2 días antes de viajar a zonas palúdicas. Se debe continuar una vez al día, a la misma hora todos los días, durante el viaje y durante 4 semanas después de que el viajero abandona dichas zonas.
  • Existen datos suficientes sobre la eficacia profiláctica de compuestos relacionados contra el paludismo, tales como la minociclina (comúnmente prescritos para el tratamiento del acné). Las personas en un régimen a largo plazo de la minociclina que están en necesidad de profilaxis contra el paludismo, deben dejar de tomar minociclina 1-2 días antes de su viaje y comenzar con la doxiciclina en su lugar. La minociclina se puede reiniciar después de completar el curso completo de doxiciclina.
  • La doxiciclina puede provocar fotosensibilidad, por lo general se manifiesta como una reacción de quemadura solar exagerada. El riesgo de tal reacción se puede minimizar evitando la exposición directa y prolongada al sol o mediante el uso de filtros solares. Además, el uso de doxiciclina se asocia con un aumento en la frecuencia de las infecciones vaginales por levaduras. Los efectos secundarios gastrointestinales (náuseas o vómitos) pueden minimizarse mediante la adopción del medicamento durante la comida. Para reducir el riesgo de esofagitis, los viajeros deben ser advertidos de no tomar doxiciclina antes de ir a la cama. La doxiciclina está contraindicada en personas con alergia a la tetraciclina, durante el embarazo y en los bebés y los niños menores de 8 años de edad.
  • La vacunación contra la fiebre tifoidea oral Ty21a se debe retrasar por lo menos 24 horas después de tomar una dosis de doxiciclina.

La mefloquina

  •  La profilaxis con mefloquina debe iniciarse al menos 2 semanas antes de viajar a zonas palúdicas. Se debe continuar una vez a la semana, en el mismo día de la semana, durante el viaje y durante 4 semanas después que un viajero regresa.  
  • La mefloquina se ha asociado con reacciones adversas graves en raras ocasiones, por ejemplo, psicosis, convulsiones. Estas reacciones son más frecuentes cuando se utilizan dosis más altas para el tratamiento. Otros efectos secundarios que se han producido en los estudios de quimioprofilaxis incluyen molestias gastrointestinales, dolor de cabeza, insomnio, sueños anormales, trastornos visuales, depresión, trastorno de ansiedad y mareos. Otros trastornos neuropsiquiátricos más graves reportados ocasionalmente durante la vigilancia post-comercialización incluyen neuropatías motoras y sensoriales, incluyendo parestesia, temblores y ataxia, agitación o nerviosismo, cambios de humor, ataques de pánico, falta de memoria, confusión, alucinaciones, agresión, paranoia y la encefalopatía.

En ocasiones, se han reportado síntomas psiquiátricos que duran mucho tiempo después que la mefloquina se ha suspendido. La mefloquina está contraindicada para personas con una hipersensibilidad conocida a los productos con mefloquina o afines, por ejemplo la quinina, y en personas con depresión activa, una historia reciente de depresión, trastorno de ansiedad generalizada, psicosis, esquizofrenia, entre otros trastornos psiquiátricos o convulsiones. Debe utilizarse con precaución en personas con trastornos psiquiátricos o antecedentes de depresión y no se recomienda para personas con trastornos de la conducción cardíaca.

La primaquina

  •  El fosfato de primaquina tiene dos usos diferentes para la prevención del paludismo, la profilaxis y la terapia de profilaxis terminal.
  • Cuando se toma para la profilaxis primaria, la primaquina se debe tomar 1-2 días antes de viajar a zonas palúdicas, todos los días, a la misma hora mientras se está en ellas y diariamente durante 7 días después de salir de dichas áreas. La profilaxis primaria con primaquina elimina la necesidad de una terapia de profilaxis terminal.
  • Cuando se utiliza para la terapia de profilaxis terminal, la primaquina se administra durante 14 días después de que el viajero ha dejado una zona palúdica. Cuando la cloroquina, doxiciclina o mefloquina se usan para la profilaxis primaria, la primaquina generalmente se toma en las últimas 2 semanas de profilaxis post-exposición.

Cuando la atovacuona / proguanil se utiliza para la profilaxis, la primaquina se puede tomar durante los últimos 7 días del trataiento y luego durante otros 7 días. Es preferible que la primaquina se administre simultáneamente con el medicamento de la profilaxis primaria. Sin embargo, si esto no es posible, todavía debe ser administrada después que la medicación para la profilaxis primaria se haya completado.

  •  El efecto adverso más frecuente de la glucosa-6-fosfato (G6PD) en personas normales es el malestar gastrointestinal si la primaquina se toma con el estómago vacío. Este problema se minimiza o elimina si la primaquina se administra con alimentos.
  • En personas con deficiencia de G6PD, la primaquina puede causar una hemólisis que puede ser fatal. Antes de utilizar la primaquina, la deficiencia de G6PD se debe descartar mediante las pruebas apropiadas de laboratorio.

Viajes a zonas con transmisión de paludismo limitada

Para los destinos  donde se producen los casos de paludismo esporádicamente y el riesgo de infección para los viajeros se evalúa como muy bajo, se recomienda que se utilicen medidas para evitar los mosquitos solamente y no se prescribe la quimioprofilaxis.

Viajes a zonas con transmisión de paludismo P. vivax principalmente

  •  Para los destinos donde la principal especie de paludismo es P. vivax, además de medidas para evitar los mosquitos, la primaquina es una buena elección para la profilaxis primaria en caso de personas que no tienen deficiencia de G6PD.
  •  Para las personas que no pueden tomar primaquina, se pueden utilizar otros medicamentos, en función de la resistencia existente a los medicamentos antipalúdicos.

Viajes a zonas con paludismo sensible a la cloroquina

  • Para los destinos donde el paludismo es sensible a la cloroquina , además de tomar medidas para evitar los mosquitos, las alternativas eficaces de quimioprofilaxis incluyen cloroquina, atovacuona / proguanil, doxiciclina, mefloquina y en algunos casos la primaquina para los viajeros que no tienen deficiencia de G6PD.
  • Los viajeros a largo plazo pueden preferir la comodidad de la cloroquina semanal, mientras que los viajeros de corto plazo pueden preferir el tratamiento más corto de atovacuona / proguanil o primaquina.

Viajes a zonas con paludismo resistente a la cloroquina

Para los destinos donde el paludismo es resistente a la cloroquina, además de tomar medidas para evitar los mosquitos, las opciones de quimioprofilaxis se limitan a la atovacuona / proguanil, doxiciclina y mefloquina.

Viajes a zonas con paludismo resistente a mefloquina

Para los destinos donde el paludismo es resistente a la mefloquina, además de las medidas para evitar los mosquitos, las opciones de quimioprofilaxis se reducen a atovacuona / proguanil o doxiciclina.

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